Maxilofaciální chirurgie: Jaké jsou možnosti a kdy je potřeba?

Maxilofaciální chirurgie zní jako něco, co se týká jen těch, kdo mají vážné úrazy nebo vrozené vady. Ale ve skutečnosti je to léčba, která může změnit život i těm, kdo se jen snaží lépe dýchat, mluvit nebo jíst. Nejde jen o to, jak vypadáte. Jde o to, jak se cítíte každý den.

Co je vlastně maxilofaciální chirurgie?

Maxilofaciální chirurgie je léčba poruch v oblasti obličeje, čelistí a úst. Nejde jen o krásu. Tato chirurgie řeší problémy, které ovlivňují základní funkce těla: dýchání, polykání, mluvení a kousání. Když máte špatně vyrovnané čelisti, můžete mít bolesti hlavy, zvýšené riziko křupání zubů nebo dokonce apnéu během spánku. Tyto problémy se nevyřeší jen ortodontickými aparáty. Potřebujete chirurgii.

Chirurgové, kteří se tímto zabývají, mají nejen lékařské vzdělání, ale i specializaci na ústní a čelistní chirurgii. V Česku se tato specializace vyučuje na univerzitách v Praze, Brně a Ostravě. Ti, kdo ji absolvují, pracují v nemocnicích, ale také ve specializovaných klinikách, které se zaměřují jen na obličejové zákroky.

Kdy je maxilofaciální chirurgie potřeba?

Ne každý, kdo má špatně zarovnané zuby, potřebuje operaci. Ale když ortodont nezvládne vyrovnat čelisti jen pomocí drátků, je čas zvážit chirurgii. Tady jsou nejčastější důvody:

• Protruzní čelist (přední čelist je příliš vysunutá)
• Retruzní čelist (dolní čelist je příliš zpět)
• Asymetrie obličeje - jedna strana obličeje je jiná než druhá
• Problémy s dýcháním, zejména během spánku (sleep apnoe)
• Problémy s polykáním nebo mluvením kvůli nesprávnému uspořádání čelistí
• Vrozené vady, jako je rozštěp patra nebo syndrom Treacher Collins
• Úrazy obličeje - zlomeniny čelisti, nosu nebo očních drah

U dětí se tyto problémy často objevují už v dospívání. U dospělých se často projevují až po letech bolestí hlavy, zubního křupání nebo únavy z nespavosti. Pokud už máte ortodontickou léčbu a stále se necítíte dobře, měli byste se poradit s čelistním chirurgem.

Jak probíhá léčba?

Léčba není jen jedna operace. Je to proces, který trvá několik let. Začíná se ortodontickou léčbou - obvykle 12 až 18 měsíců. Cílem není jen vyrovnat zuby, ale připravit je na to, aby po operaci seděly správně. Potom následuje operace.

Operace se dělá pod celkovou anestézií. Chirurg přesune čelist do správné polohy a upevní ji malými deskami a šroubky z titanu. Tyto kovové prvky zůstávají v těle navždy - nejsou vidět, nezpůsobují bolest a nevyžadují odstranění. Po operaci ještě několik měsíců trvá ortodontická úprava, aby se zuby dokonale přizpůsobily novému uspořádání.

Rekonvalescence trvá 4 až 6 týdnů. První dva týdny jíte jen tekuté potraviny. Poté přecházíte na měkké potraviny. Většina lidí se vrátí do práce po třech týdnech. Bolest je obvykle mírná a dá se ovládat léky. Většina lidí říká, že největší nevýhoda není bolest, ale omezení v jídlu a mluvení.

Co se může změnit po operaci?

Největší změna je v kvalitě života. Lidé, kteří měli problémy s dýcháním, často říkají, že poprvé v životě spali celou noc. Ti, kteří se styděli ze svého obličeje, se cítí více sebejistě. Ale změny nejsou jen psychologické.

Studie z University of Michigan ukazují, že po maxilofaciální operaci se u 85 % pacientů výrazně zlepšila schopnost polykat a dýchat. U 78 % klesla frekvence bolestí hlavy. A u 92 % se zlepšila stabilita zubů - méně křupání, méně ztráty zubů v důsledku přetížení.

Nezapomeňte: změny nejsou okamžité. První týdny po operaci můžete vypadat opuchlý. Výsledky se ukážou až po 6 až 12 měsících. Ale když se podíváte na fotky z před operací a po ní, uvidíte, že to stálo za to.

Jaké jsou rizika?

Žádná operace není bez rizika. U maxilofaciální chirurgie jsou nejčastější:

• Dočasná nebo trvalá ochabnutí obličejových nervů - může vést k pocitu necitlivosti v obličeji, rtech nebo jazyku
• Problémy s hojením - zvláště u kuřáků nebo lidí s cukrovkou
• Infekce - vzácné, ale možné
• Nežádoucí změny výrazu obličeje - výjimečné, pokud je operace provedena zkušeným chirurgem

Pravděpodobnost vážných komplikací je pod 5 %. Výběr zkušeného týmu je klíčový. V Česku je několik center, která provádějí 100 a více těchto operací ročně. Většina z nich je připojena k univerzitním nemocnicím. Tam pracují týmy, které se setkávají každý týden, aby diskutovaly o každém případu.

Kdo to dělá a kde?

Maxilofaciální chirurgie není běžná zubní péče. Je to specializovaná léčba, kterou provádí lékaři s dlouhou specializací. V Česku je několik míst, kde se to dělá nejlépe:

• Univerzitní nemocnice v Praze - FN Motol
• Univerzitní nemocnice v Brně - FN Brno
• Univerzitní nemocnice v Ostravě - FN Ostrava
• Specializované centrum v Plzni - Klinika maxilofaciální chirurgie

Všechna tato místa mají společné: tým, který se skládá z chirurga, ortodonta, radiologa a logopedisty. Každý případ projde společnou diskuzí. To znamená, že nejste jen pacient - jste součást komplexního plánu.

Je to hrazeno z pojištění?

Ano. Pokud je operace indikována pro léčbu funkčních problémů - například pro zlepšení dýchání, polykání nebo kousání - je hrazena z veřejného zdravotního pojištění. To platí i pro ortodontickou přípravu a následnou úpravu.

Co není hrazeno? Pokud chcete chirurgii jen kvůli estetice - například jen proto, že se vám nelíbí tvar obličeje - pak musíte platit sami. Ale pokud máte potvrzený funkční problém, pojišťovna zaplatí všechno. Většina lidí si neuvědomuje, že toto je léčba, ne krásná úprava.

Co dělat, když si myslíte, že to potřebujete?

Nečekejte, až se vám zhorší. Pokud máte tyto příznaky:

• Pravidelné bolesti hlavy nebo krku
• Problémy s dýcháním, zvláště v noci
• Časté křupání zubů nebo bolesti čelisti
• Zubní lékař vám řekl, že ortodoncie sama nestačí
• Styďte se svého obličeje, když mluvíte nebo se smějete

Navštivte ortodonta. Po konzultaci vás převede na čelistního chirurga. Nejde o okamžitou rozhodnutí. Je to krok, který vás přivede k lepšímu životu.

Co se stane, když to necháte být?

Největší chyba je myslet si, že to „se samo vyřeší“. Když máte nesprávně vyrovnané čelisti, tělo se s tím snaží vyrovnat. Výsledkem jsou:

• Postupné poškozování zubů - větší riziko ztráty zubů
• Chronické bolesti hlavy a krku
• Zhoršení spánku - což vede k únavě, problémům s pamětí a dokonce k vysokému krevnímu tlaku
• Problémy s trávením - protože jíte špatně
• Zvýšené riziko artrózy čelistního kloubu

Nemusíte se rozhodnout hned. Ale ignorovat problém je jako ignorovat zubní kávě - nezmizí sama. A čím déle to trvá, tím složitější a dražší bude oprava.